Consideraciones clínicas e imagenológicas de la osteoartrosis en la articulación temporomandibular / Clinical and imaging remarks on temporomandibular joint osteoarthrosis

La osteoartrosis es una enfermedad degenerativa que, instalada en la articulación temporomandibular, genera efectos deletéreos en los tejidos blandos y óseos que la constituyen. En los tejidos duros se destaca la aparición de procesos osteolíticos a nivel condilar y de la cavidad glenoidea con cambios morfológicos importantes. Estas modificaciones están íntimamente relacionadas con el debilitamiento y/o destrucción de los tejidos blandos que ocurren previamente. Los síntomas que se presentan con mayor frecuencia en esta afección son la alteración del rango de movimiento, el dolor y, el más característico, la crepitación durante el examen con estetoscopio. La frecuencia de aparición alcanza entre un 8% y un 18%. Las causas para su documentación son variables y están vinculadas al desplazamiento discal, el trauma, hormonales y la inestabilidad oclusal, siendo el aumento de carga (bruxismo) la de mayor significación. El examen imagenológico puede documentar aplanamiento de los componentes óseos, disminución del espacio articular, discontinuidad de las corticales, esclerosis subcondral, osteofitos, quistes subcondrales y cuerpos libres periarticulares. En ocasiones la radiografía panorámica puede ser poco demostrativa para la documentación de esas particularidades; por el contrario, la tomografía computada es un excelente procedimiento diagnóstico. El aporte de la IRM es relevante en la ubicación del disco articular; asimismo, posibilita la observación de colección de fluido en los espacios articulares, generando una señal hiperintensa. Tratamiento: actuar principalmente para disminuir la carga sobre la ATM y,`por lo tanto, concientizar al paciente de la presencia del bruxismo, instalar un dispositivo oclusal miorrelajante (DOM) y suplementar con analgésicos, antiinflamatorios y antiartrósicos. Cuando la OA está asociada al desplazamiento discal, debe indicarse un dispositivo oclusal de desplazamiento anterior mandibular (DODAM) (AU)

Osteoarthrosis is a degenerative disease. When is located in the TMJ produces deleterious effects in its soft and hard tissues, osteolytic processes on condyle and glenoid cavity in the latter, with significant morphological changes, closely related to weakening and destruction of the tissues that had happened previously. Symptoms most frequent are alteration of the range of movement, pain and,the most characterystic, cracking while examination through stethoscope. Its frequency is between 8 and 18%.Causes for its documentation are variable and related to disc displacement, trauma, hormones and occlusal unsteadiness, being de increase of charge (clenching) the most relevant. Imaging can show flattening on osseusparts,, the articular space, discontinuation of cortexes, subchondral sclerosis, osteophytes, subchondral cysts,and loose particular bodies. Sometimes orthopantomograph may be barely demonstrative to document these phenomena, conversely CT is an excellent diagnostic procedure. The contribution of MRI is relevant to locate articular disc, and facilitate visualize fluid collection within the articular spaces, producing a hiperintense signal. Treatment: to act mainly for diminishing charge on the TMJ, so to raise patients conscience of the presence of clenching, install a myorelaxant occlusal device (DOM) and additionally analgesics, antiinflamatories and antiarthrosis When osteoarthrosis is associated with disc displacement and occlusal device for anterior mandibular displacement (DODAM) is suitable(AU)

Las hormonas sexuales femeninas como factor etiológico de los signos y síntomas de los desórdenes temporomandibulares (DTM) / Female sex hormones as an etiological factor of signs and symptoms in temporomandibular disorders (TMD)

La alta prevalencia de las diversas patologías incluidas dentro de los desórdenes temporomandibulares (DTM) en las mujeres, ha sido objeto de estudio desde hace muchos años. Entre las diversas hipótesis planteadas, la influencia de los altos valores de estrógenos parecería tener un sustento científico considerable. A continuación se describen las características y los efectos de dichas hormonas y su posible asociación con las patologías disfuncionales y el dolor orofacial.

Bruxismo y adicción: revisión bibliográfica / Bruxism and addiction: a review

El incremento permanente a nivel mundial y en nuestro país del consumo de drogas ilegales y la posible asociación entre su consumo y el bruxismo son motivo de inquietud social y en particular de los odontólogos. En este estudio se presenta información actualizada de las distintas drogas de consumo habitual entre los adictos, los mecanismos bioquímicos generados a nivel orgánico en aquellos que las consumen y su posible asociación como factor causal de bruxismo.

Disfunción temporomandibular: el desplazamiento discal asociado a asimetría por alteración de crecimiento cóndilomandibular: dos casos clínicos / Temporomandibular dysfunction: disc displacement associated with asymmetry due to mandibular condyle growth alteration: two clinical cases

El desplazamiento discal en la articulación temporomandibular es una afección habitual. En algunos casos, el disco desplazado sin reducción, puede producir, si la manifestación ocurre durante el período de crecimiento, alteraciones de desarrollo cóndilo mandibular, tales como asimetrías y disminución del tamaño de esas estructuras a partir de procesos degenerativos a nivel condilar. Estos hechos han sido observados en otros estudios de los que se hace una breve reseña. A continuación se presentan dos casos clínicos en pacientes con DDsR, proceso degenerativo condilar, alteración de crecimiento y asimetría.

Disfunción craneomandibular: frecuencia y formas de presentación en una población de trescientos adultos jóvenes y su demanda de atención / Carniomandibular dysfunction: frequency and forms of presentation in a three-hundred adult population and its care demand

Objetivo: el objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de signos y síntomas de disfunción craneomandibular (DCM) y la demanda y necesidad de tratamiento en una muestra de 300 estudiantes adultos jóvenes con una edad promedio de 26.9, con una distribución por sexo del 68.5 por ciento de hombres y 79,7 por ciento de mujeres. Se utilizó el protocolo de Fricton para organizar la data, generándose 4 índices según áreas observadas: dolor a la palpación muscular articular, limitación y dolor en los movimientos mandibulares y ruidos articulares. Se observaron además algunas características oclusales y otros síntomas que comúnmente acompañan a la DCM, para establecer su posible asociación. Resultados: se observó una alta frecuencia de signos y síntomas que alcanzó el 75.7 por ciento de la muestra, pero en sólo el 3,3 por ciento presentó DCM severa. El dolor a la palpación muscular alcanzó el 41,3 por ciento de la muestra, en la ATM al 24.7 por ciento, el chasquido al 27 por ciento y la limitación en la movilidad mandibular el 24,3 por ciento. La necesidad y demanda de tratamiento fueron escasas, alcanzando el 7 y 6.7 por ciento, respectivamente. Los factores oclusales comparados no fueron estadísticamente significativos asociados a la DCM. Por el contrario, el bruxismo, las cefaleas, el tinnitus, el vértigo, la fatiga mandibular y la hipermovilidad articular sistémica (HAS) estuvieron asociados a la DCM significativamente (P=0,001 a 0,047), no así la hipoacusia. Conclusión: la frecuencia de signos y síntomas de DCM fue muy alta. Sin embargo, sólo el 3,3 por ciento de la muestra presentó sintomatología severa y por lo tanto, la necesidad y demanda de atención alcanzaron un bajo porcentaje de los encuestados. De los resultados obtenidos en este estudio se observa un alto factor de riesgo para el sexo femenino y la DCM. Como en la mayor parte de los trabajos publicados últimamente, la asociación de factores oclusales y la DC no es significativa.

El antecedente histórico de trauma como factor asociado a los desórdenes craneomandibulares: estudio sobre 96 pacientes / The history of trauma as a factor associated to craniomandibular disorders: a study on 96 patients

96 pacientes fueron estudiados por diversas patologías de disfunción craneomandibular (DCM), clasificados según diagnóstico diferencial que involucra: 1.- disco desplazado sin reducción (DD S/R), 2.- disco desplazado con reducción (DD C/R), 3.- osteoartrosis primaria (OA 1º), 4.- osteoartrosis secundaria (OA 2º), 5.- alteraciones neuromusculares (Neur). Se los indagó acerca de la presencia de trauma no inmediato, previo a la instalación de su sintomatología, en la historia clínica (antecedente histórico de trauma). También se evaluó un grupo control asintomático (n: 62) en condiciones etarias y de distribución por sexo similar. Los resultados mostraron en la muestra de pacientes disfuncionales un 50 por ciento con antecedente de trauma positivo, similar al de otros estudios. Pero también se halló, dentro del grupo control asintomático, una frecuencia similar (45 por ciento) de este tipo de antecedente. Por lo tanto y de acuerdo a estos resultados comparativos, en este estudio no pudo establecerse con valor predictivo epidemiológico la asociación entre trauma y DCM

Disfunción craneomandibular: tratamiento del disco articular desplazado con reducción a través de dispositivos oclusales, prótesis y ortodoncia / Craniomandibular dysfunction: treatment of the articular disk displacement with reduction by means of occlusal devices, prostheses and orthodontics

Presentación de un caso clínico corresondiente a un paciente adulto joven, sexo masculino, que manifestaba en la consulta inicial mialgias en los masticadores y algunos cervicales, artralgia, chasquidos y bloqueos articulares temporarios. El diagnóstico correspondió a una disfunción craneomandibular por alteración músculoesqueletal y desplazamiento discal en ambas ATMs. En la fase inicial del tratamiento se indicó la instalación de un dispositivo oclusal de desplazamiento mandibular (DODAM). Una vez estabilizada la relación cóndilo/disco, comprobada clínicamente y a través de RNM y fundamentalmente la ausencia total de síntomas y signos, en virtud de la excelente colaboración brindada por el paciente en esta primera etapa se le propuso, en una segunda fase del tratamiento, la instalación de una prótesis parcial removible que asegurara la continuidad de la estabilidad conseguida en la nueva posición. Finalmente, y luego de un extenso período confirmatorio del silencio neuromuscular y articular, se indicó un tratamiento ortodóncico para fijar de manera irreversible la relación terapéutica obtenida. El paciente accedió a este nuevo requerimiento, pero lamentablemente sólo permitió que el mismo se realizara sobre los dientes de su maxilar inferior. Pese a esta limitación se consiguió una nueva relación oclusomandibular que proporciona perfecta estabilidad en la relación cóndilo-disco. El paciente continúa, luego de más de tres años de iniciado el tratamiento, totalmente asintomático

Dolor orofacial: Características. Neurofisiología: mecanismos moduladores. Su vinculación con alteraciones del movimiento mandibular / Orofacial pain: Characteristics. Neurophysiology: modulating mechanisms. Its association with mandibular movement alterations

El dolor es el síntoma más habitual en la consulta odontológica y el factor causal de mayor importancia y frecuencia para que el paciente acuda en busca de asistencia. En los últimos años los neurólogos han hecho importantes avances en el estudio de los aspectos neurofisiológicos del dolor, referidos fundamentalmente a los mecanismos y sustancias que regulan su persistencia e intensidad. Lamentablemente gran parte de la información llega muy escasamente al odontólogo. Es interesante señalar también que tanto en el nivel pregrado como en el de posgrado son muy escasos los cursos con contenidos referidos a este tema. El objetivo de este trabajo es brindar una revisión básica y actualizada sobre distintos aspectos del síntoma dolor, a saber: nocicepción y dolor, diferencias conceptuales. Características: tipo de dolor: crónico-agudo, superficial, heterotópico. Neurofisiología: vías de conducción. Mecanismos modulares inhibitorios y de sensibilización, metaméricos y centrales. Sustancias que lo provocan: fenómenos de hiperalgesia, neuroplasticidad y persistencia del síntoma. Características del dolor inflamatorio, sensibilización periférica. El factor psicológico como modulador intrínseco del dolor vinculado al sufrimiento. Aspectos cognitivos, afectivo-emocionales y conductuales. Por último, algunos conceptos referidos a la posible asociación del dolor con alteraciones del movimiento mandibular

Disfunción craneomandibular / Craniomandibular dysfunction

Se presenta un caso clínico que presenta dolor muscular, articular y chasquido en la ATM derecha concomitante a un desvío mandibular hacia el mismo lado. En la Rx se observa posición retrusiva del cóndilo derecho en la cavidad glenoidea. El tratamiento incial se realiza a través de un intermediario oclusal de reposición mandibular que permite su centralización simultáneamente a la normalización de la relación cóndilo disco y consecuente desaparición del chasquido y el dolor. A continuación se indica el tratamiento ortodóncico para lograr la estabilización oclusal de la posición terapéutica mandibular, a partir de la extrusión del sector posteroinferior

Disfunción craneomandibular: revisión actualizada de los factores etiopatogénicos / Craniomandibular dysfunction: a current review of the etiopathogenic factors

A partir de un modelo presuntivo que involucra seis factores etiopatogénicos asociados a la DCM: oclusales, psicosociales, parafunción, genéticos, hipermovilidad articular sistémica (HAS) y trauma, se analizan los trabajos de publicación reciente referidos a cada uno de ellos evaluándose su posible contribución etiopatogénica. Se especifican algunos hallazgos controversiales, sobre todo los referidos a los factores oclusales que, a partir de revisiones y nuevas publicaciones, han puesto en duda su carácter relevante asociado a la DCM. Los aspectos psicológicos parecen mantener su valor contributivo, históricamente considerado, advirtiéndose cierto énfasis para los denominados "psicosociales", involucrando aspectos contingentes y cicunstancias referidos al entorno socioeconómico. En cuanto a la parafunción, en particular el bruxismo, se señalan las dificultades metodológicas para evaluar su frecuencia y el grado de certeza de su valor contributivo asociado a la DCM. Los factores genéticos y la HAS, asociada a patologías intracapsulares, deberán ser estudiadas más ampliamente en el futuro, pues pueden ser la clave para el reconocimeinto de aspectos aún no aclarados sobre mecanismos etiopatogénicos de la DCM. En cuanto a los factores traumáticos, la posibles deformación de los resultados por razones económicas secundarias, propias de los litigios legales, habría "sobreinterpretado" algunos hallazgos. Aún así, hay un importante número de trabajos asociándolos a la DCM

Disfunción craneomandibular: la hipermovilidad articular sistémica como factor asociado. Estudio sobre 53 pacientes / Craniomandibular dysfunction: systemic articular hypermobility as an associated factor. Study on 53 patients

A cincuenta y tres pacientes con disfunción craneomandibular, evaluados según el Indice de Fricton, se les realizó el test de Beighton para reconocimiento de presencia de hipermovilidad articular sistémica (HAS). El 66 por ciento de la muestra presentaba HAS con un índice de severidad sintomática más severo que los no hipermóviles (P:0,01) con especial compromiso a nivel de la ATM. Solamente en el grupo de hipermóviles se halló bloqueo permanente de la ATM por desplazamiento sin reducción del disco articular